传染性单核细胞增多症的早期识别
□李三景
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，主要侵犯儿童和青少年。临床上以发热、咽喉痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和血淋巴细胞增多并出现异形淋巴细胞等为特征。
耳下肿胀并不都是腮腺炎
某8岁患儿以发热、 双耳下肿痛4天为代诉，诊断为流行性腮腺炎并扁桃体炎收治入院。入院后患儿持续高热40摄氏度，精神差、饮食差，全身散在稀疏的红色斑丘疹，双耳下肿胀明显，触诊表面不平，质地稍韧，颈部可触及数个肿大的淋巴结，最大的直径约2厘米，咽腔充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血明显，表面有白色附着物，心肺听诊无异常，肝肋下约3厘米，脾脏肋下约2厘米，血白细胞15×109/升，中性粒细胞75%，单核细胞20%，异形淋巴细胞8%。患儿持续高热，淋巴结肿大，咽腔充血，扁桃体肿大且有白色附着物，肝脾肿大，血单核细胞比例高，异常淋巴细胞比例高。诊断为传染性单核细胞增多症，给予抗病毒及对症支持治疗两周后症状消失，痊愈出院。后来陆续收治5例类似病例，其中1例较重，要求转北京治疗，其余均治愈出院。
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血象异常,越治越重
某5岁患儿发热、流涕两天，查咽腔充血，血象基本正常，在诊所按上呼吸道感染治疗4天，用药以头孢菌素和利巴韦林为主，体温不降，仍持续高烧，复查血象较前明显升高，白细胞增多。随后送至县医院，发现颈部有数个肿大的淋巴结，诊断为淋巴结炎，继续以上治疗方案，3天后血象继续上升白细胞达3.6×109/升。患儿精神越来越差，怀疑淋巴瘤转到省级医院，经淋巴结活检仍考虑炎症、败血症，发现血单核细胞比率和绝对值越来越高，怀疑传染性单核细胞增多症，转至我院。经查体，体温39.8摄氏度，精神很差，心率135次/分,脾脏肋下3.5厘米，质地较硬,查血异常淋巴细胞高达20%,耳后多个淋巴结肿大,诊断为传染性单核细胞增多症,经积极治疗，20天后痊愈出院。
皮疹“四不像”
皮疹在4～6天出现，1/3病例为慢性多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样红斑疹、出血性皮疹等，多见于躯干，持续一周左右消退。容易误诊为麻疹或猩红热、过敏性紫癜，鉴别主要是传染性单核细胞增多症病人咳嗽不明显，无口腔黏膜斑，无草莓舌，血小板正常，嗜酸性粒细胞不高。
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小 结
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，主要侵犯儿童和青少年。临床上以发热、咽喉痛、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和血淋巴细胞增多并出现异形淋巴细胞等为特征， 心肌炎、心包炎、心包积液、肺炎、胸腔积液、肾炎、腹腔积液及胆囊壁水肿增厚等，临床表现多种多样，传染性强。若不能早期识别并及时采取消毒隔离措施,易造成暴发流行，治疗不及时会出现严重并发症，如急性浆膜炎性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎及多发性神经根炎等，甚至会出现脾破裂、胃肠道出血、自身免疫性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。所以在临床工作中如遇到儿童或青少年出现发热，而后淋巴结肿大，且触诊表面不平，咽峡炎，皮疹，肝脾肿大，症状复杂，觉得什么病都不像时，要想到传染性单核细胞增多症，及时给予隔离，并进一步检查血常规。若白细胞越来越高、单核细胞较高应高度怀疑此病，进一步查异常淋巴细胞，确诊后要及时转到专科医院进一步诊治。
李三景 河南省传染病医院感染病一科副主任、副主任医师，毕业于新乡医学院，学士学位；从事临床工作20余年，擅长各种感染性疾病的诊断与治疗。对艾滋病、流行性出血热、麻疹、腮腺炎等传染病的诊断与治疗有着丰富的临床经验；发表国家级医学论文5篇、核心期刊2篇。(坐诊时间：每周一、周六上午)
河南省传染病医院感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，承担着收治流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、霍乱、出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性杂病的任务，在应对传染病突发事件、控制麻疹、手足口病疫情发挥了重要作用；现设有2个病区，开放床位80张，有主任医师1人、副主任医师3人。, http://www.100md.com
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，主要侵犯儿童和青少年。临床上以发热、咽喉痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和血淋巴细胞增多并出现异形淋巴细胞等为特征。
耳下肿胀并不都是腮腺炎
某8岁患儿以发热、 双耳下肿痛4天为代诉，诊断为流行性腮腺炎并扁桃体炎收治入院。入院后患儿持续高热40摄氏度，精神差、饮食差，全身散在稀疏的红色斑丘疹，双耳下肿胀明显，触诊表面不平，质地稍韧，颈部可触及数个肿大的淋巴结，最大的直径约2厘米，咽腔充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血明显，表面有白色附着物，心肺听诊无异常，肝肋下约3厘米，脾脏肋下约2厘米，血白细胞15×109/升，中性粒细胞75%，单核细胞20%，异形淋巴细胞8%。患儿持续高热，淋巴结肿大，咽腔充血，扁桃体肿大且有白色附着物，肝脾肿大，血单核细胞比例高，异常淋巴细胞比例高。诊断为传染性单核细胞增多症，给予抗病毒及对症支持治疗两周后症状消失，痊愈出院。后来陆续收治5例类似病例，其中1例较重，要求转北京治疗，其余均治愈出院。
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血象异常,越治越重
某5岁患儿发热、流涕两天，查咽腔充血，血象基本正常，在诊所按上呼吸道感染治疗4天，用药以头孢菌素和利巴韦林为主，体温不降，仍持续高烧，复查血象较前明显升高，白细胞增多。随后送至县医院，发现颈部有数个肿大的淋巴结，诊断为淋巴结炎，继续以上治疗方案，3天后血象继续上升白细胞达3.6×109/升。患儿精神越来越差，怀疑淋巴瘤转到省级医院，经淋巴结活检仍考虑炎症、败血症，发现血单核细胞比率和绝对值越来越高，怀疑传染性单核细胞增多症，转至我院。经查体，体温39.8摄氏度，精神很差，心率135次/分,脾脏肋下3.5厘米，质地较硬,查血异常淋巴细胞高达20%,耳后多个淋巴结肿大,诊断为传染性单核细胞增多症,经积极治疗，20天后痊愈出院。
皮疹“四不像”
皮疹在4～6天出现，1/3病例为慢性多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样红斑疹、出血性皮疹等，多见于躯干，持续一周左右消退。容易误诊为麻疹或猩红热、过敏性紫癜，鉴别主要是传染性单核细胞增多症病人咳嗽不明显，无口腔黏膜斑，无草莓舌，血小板正常，嗜酸性粒细胞不高。
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小 结
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，主要侵犯儿童和青少年。临床上以发热、咽喉痛、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和血淋巴细胞增多并出现异形淋巴细胞等为特征， 心肌炎、心包炎、心包积液、肺炎、胸腔积液、肾炎、腹腔积液及胆囊壁水肿增厚等，临床表现多种多样，传染性强。若不能早期识别并及时采取消毒隔离措施,易造成暴发流行，治疗不及时会出现严重并发症，如急性浆膜炎性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎及多发性神经根炎等，甚至会出现脾破裂、胃肠道出血、自身免疫性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。所以在临床工作中如遇到儿童或青少年出现发热，而后淋巴结肿大，且触诊表面不平，咽峡炎，皮疹，肝脾肿大，症状复杂，觉得什么病都不像时，要想到传染性单核细胞增多症，及时给予隔离，并进一步检查血常规。若白细胞越来越高、单核细胞较高应高度怀疑此病，进一步查异常淋巴细胞，确诊后要及时转到专科医院进一步诊治。
李三景 河南省传染病医院感染病一科副主任、副主任医师，毕业于新乡医学院，学士学位；从事临床工作20余年，擅长各种感染性疾病的诊断与治疗。对艾滋病、流行性出血热、麻疹、腮腺炎等传染病的诊断与治疗有着丰富的临床经验；发表国家级医学论文5篇、核心期刊2篇。(坐诊时间：每周一、周六上午)
河南省传染病医院感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，承担着收治流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、霍乱、出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性杂病的任务，在应对传染病突发事件、控制麻疹、手足口病疫情发挥了重要作用；现设有2个病区，开放床位80张，有主任医师1人、副主任医师3人。, http://www.100md.com